Миокард и кислород
Основными представителями этой группы являются в-адреноблокаторы. Ан-тиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком в-адренорецепто-ров сердца и устранением адренергических влияний . Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца уменьшается, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде. Гипотензивный эффект в-адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца. Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться1. Таким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Определенное фармакотерапевтическое значение имеет также влияние в-адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анкси-олитического эффекта.
Для лечения стенокардии используют в-адреноблокаторы неизбирательного действия (анаприлин) и р^адреноблокаторы (талинолол, метопролол, атенолол;).
Весьма целесообразно сочетание в-адреноблокаторов с нитратами, так как это позволяет устранить ряд неблагоприятных эффектов препаратов каждой из групп.
Новым классом антиангинальных средств являются так называемые брадикар-дические препараты. Их отличительной особенностью является то, что они уменьшают частоту сердечных сокращений (и соответственно потребность сердца в кислороде), практически не влияя на другие показатели деятельности сердца и гемодинамики.
К таким препаратам относятся ивабрадин (прокоралан), алинидин, фа-липам ил. Особенно детально был изучен ивабрадин. Показано, что его бради-кардический эффект обусловлен избирательным блоком смешанного Na+-K+-Bxo-дящего тока синусного узла (If)'. Препарат проникает через открытые 1г-каналы и изнутри блокирует их. Проявляется это удлинением медленной диастолической деполяризации (фаза 4), что приводит к подавлению автоматизма синусного узла и развитию брадикардии. При этом увеличивается диастолическая пауза и потребность сердца в кислороде снижается. Одновременно улучшается кровообращение в сердце, особенно в эндокарде (за счет увеличения времени диастолической коронарной перфузии). Непосредственно на коронарные сосуды ивабрадин не влияет. Препарат незначительно удлиняет реполяризацию. Важно, что ивабрадин не влияет на сократимость миокарда и проводимость. Не оказывает блокирующего действия на в-адренорецепторы и кальциевые каналы.
Принимают его энтерально 2 раза в сутки. Ивабрадин рекомендован для лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Переносится препарат хорошо. Иногда возникают обратимые нарушения зрения. При резкой отмене препарата феномен «отдачи» не наблюдался.
Брадикардические средства обладают также противоаритмической активностью.
Оставить комментарий
Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.